Hombro, codo y epicondilitis: análisis vectorial del miembro superior
Mauro Lastrico, Laura Manni – Fisioterapeutas
El dolor de hombro, el conflicto escapulohumeral y la epicondilitis pueden derivar de desequilibrios musculares identificables mediante el análisis vectorial. El hombro es un sistema de seis relaciones articulares interconectadas en el que la escápula está constantemente en aducción, el húmero está dominado por los rotadores internos y el conflicto articular es la consecuencia mecánica predecible de fuerzas opuestas convergentes. La complejidad disminuye progresivamente desde el hombro hacia la mano.
El documento PDF adjunto, disponible para descarga gratuita, desarrolla el análisis vectorial completo con imágenes y referencias bibliográficas.
Seis relaciones articulares, un sistema integrado
El complejo del hombro involucra seis relaciones articulares que operan de forma integrada: escápulo-hioidea, escápulo-vertebral, escápulo-costal (articulación muscular), escápulo-humeral, esterno-clavicular y escápulo-clavicular. Cualquier alteración del equilibrio muscular en una de estas relaciones puede involucrar simultáneamente a las demás, dando origen a patrones clínicos complejos.
La aducción escapular como condición constante
Los aductores escapulares — fibras superiores del trapecio, elevador de la escápula, romboides, fibras medias e inferiores del trapecio, porciones vértebro-humerales del dorsal ancho — dominan sobre el serrato anterior, el único abductor escapular con el brazo junto al cuerpo, que tiene una línea de fuerza totalmente subdominante. Fuera de patologías específicas, las escápulas están siempre en aducción, con la consiguiente reducción de la cifosis fisiológica a nivel de T5.
La aducción escapular está casi siempre asociada a la elevación — patrón B del dorsal ancho. Solo en el raro patrón A puro la escápula aparece en aducción y descenso, con una clavícula descendente.
Proyección anterior de la escápula
Paralelamente a la aducción, la escápula puede ser proyectada anteriormente por el pectoral menor — que aproxima la apófisis coracoides hacia las costillas — y por el omohioideo. El término «proyección anterior» aclara que lo que se describe es un desplazamiento anterior de la escápula que se produce manteniendo o aumentando la aducción, no reemplazándola. La asociación habitual entre hombro adelantado y abducción escapular es biomecánicamente incorrecta.
Dominancia de los rotadores internos del húmero
El dorsal ancho, el pectoral mayor, el subescapular y el redondo mayor dominan sobre el supraespinoso, el infraespinoso y el redondo menor. El resultado es la rotación interna y la proyección anterior de la cabeza humeral dentro de la cavidad glenoidea. Si se considera también el bíceps braquial, la dominancia global es en rotación interna, proyección anterior y proyección superior de la cabeza humeral.
El mecanismo de conflicto escapulohumeral
El conflicto escapulohumeral es la consecuencia mecánica predecible de movimientos simultáneos opuestos: la escápula en aducción posterior y la cabeza humeral en proyección anterior. La proyección superior de la cabeza humeral — determinada por el bíceps, los fascículos horizontales del dorsal ancho patrón B y el deltoides — es el patrón más frecuente. La proyección inferior — desde la línea de fuerza cresta ilíaca-húmero del dorsal ancho patrón A — es rara.
Subluxaciones
La subluxación de la cabeza humeral está determinada por el acortamiento selectivo del subescapular y del redondo mayor. Su acortamiento puede causar también subluxación de la articulación esternoclavicular con efecto en cascada. La subluxación esternoclavicular puede ser inducida también por el acortamiento del esternocleidomastoideo.
La corrección debe producirse simultáneamente sobre todos los elementos correlacionados. Incluso cuando solo una subluxación está clínicamente presente, el tratamiento debe incluir la contención de las tres subluxaciones potenciales para evitar la deslatentización de problemas aún no manifestados.
Codo: dominancia de los flexores e inversión de acción
Los flexores del codo dominan totalmente sobre el tríceps braquial. Los flexores se comportan como flexores solo cuando la mano es el punto móvil. Si la mano es el punto fijo — como en un ejercicio en el suelo — los flexores invierten su acción y se convierten en extensores. El tríceps participa como motor secundario.
La hiperextensión del codo, si no está vinculada a laxitud ligamentosa, se debe a la relación en cadena entre los aductores escapulares y los músculos anteriores del miembro superior. La verificación es simple: en posición supina, la elevación pasiva del brazo produce abducción escapular mecánica; si el codo se flexiona, esto señala que el alargamiento de los aductores escapulares se traduce en acortamiento de los flexores.
La desviación en valgo está determinada por el acortamiento de los músculos braquiorradiales, supinadores del antebrazo. La desviación en varo es rara. El cuadro más frecuente es la tendencia al valgo con el antebrazo en semipronación.
Muñeca y mano
La dominancia vectorial en la muñeca es en desviación cubital, producida por el acortamiento de los flexores dorsales y palmares. En la mano, la dominancia es en flexión. La complejidad disminuye progresivamente desde el centro hacia la periferia.
Fundamentos físicos del modelo. Este artículo aplica el modelo biomecánico AIFiMM. Sus fundamentos físicos se desarrollan en tres artículos consecutivos, que conviene leer en orden:
- Cómo el acortamiento muscular genera conflicto articular — por qué los músculos se acortan y el modelo de Fuerza Resistente / Fuerza Motriz
- ¿Realmente los músculos antigravitatorios se oponen a la gravedad? — cómo la desalineación segmentaria aumenta la Fuerza Resistente
- Por qué se desarrolla el conflicto articular: análisis vectorial de las fuerzas musculares — cómo se identifican y predicen las fuerzas responsables