Hiperlordosis cervical, rectificación y cabeza adelantada: causas biomecánicas y compresiones discales
Mauro Lastrico, Laura Manni – Fisioterapeutas
La hiperlordosis cervical, la rectificación del raquis cervical y la proyección anterior de la cabeza son patrones biomecánicos predecibles generados por el acortamiento de los músculos que actúan sobre el segmento cráneo-cérvico-torácico. El análisis vectorial identifica qué músculos son responsables de cada patrón, cómo los músculos anteriores del cuello sufren inversión de acción, y qué compresiones discales resultan.
El documento PDF adjunto, disponible para descarga gratuita, desarrolla el análisis vectorial completo con imágenes y referencias bibliográficas.
La subdivisión miofuncional de la columna vertebral
Las inserciones musculares no respetan los límites anatómicos. Observando la disposición de los músculos que actúan sobre el cráneo, la columna vertebral y la pelvis, emerge una subdivisión funcional que difiere de la clasificación anatómica clásica:
La lordosis cráneo-cérvico-torácica se extiende desde el cráneo hasta la apófisis espinosa de T3. La cifosis torácica se extiende de T4 a T6. La lordosis toraco-lumbo-sacra se extiende de T7 al sacro.
La extensión de la lordosis cervical hasta T3 está determinada por los músculos paravertebrales posteriores, el elevador de la escápula y las fibras superiores del trapecio posteriormente, y los músculos anteriores del cuello, los escalenos y los esternocleidomastoideos anteriormente. El ángulo superomedial de la escápula se sitúa a nivel de T3, creando una unidad funcional continua.
Esta subdivisión explica por qué los problemas cervicales pueden presentarse con síntomas que involucran también la región torácica superior.
Lo que producen los músculos posteriores
El aumento del tono basal y el consiguiente acortamiento de los músculos posteriores producen dos efectos: flexión posterior del cráneo y aumento de la lordosis cervical. Los músculos paravertebrales y las fibras superiores del trapecio actúan directamente, el elevador de la escápula indirectamente.
Inversión de acción de los músculos anteriores
Este es el mecanismo clave del segmento cervical. La acción de los músculos anteriores cambia según la posición del cráneo y la curva cervical existente.
Con lordosis fisiológica y el occipucio sobre la misma vertical que la cifosis torácica, los esternocleidomastoideos flexionan el cráneo anteriormente y reducen la lordosis. Los músculos anteriores del cuello — recto anterior de la cabeza, largo de la cabeza, largo del cuello — con su línea de fuerza anterior a la línea media sagital de las vértebras, rectifican el segmento cervical.
Con hiperlordosis preexistente, la línea de fuerza de los esternocleidomastoideos pasa por detrás de la mastoides y su acción se invierte: flexionan el cráneo posteriormente, contribuyendo al aumento de la lordosis junto con los escalenos. De modo similar, los músculos anteriores del cuello, con la línea de fuerza desplazada posterior a la línea media sagital, aumentan la lordosis en lugar de reducirla.
Todos los músculos del segmento — anteriores y posteriores — se convierten en coagonistas en el aumento de la lordosis. El sistema pierde su capacidad de autorregulación.
El mecanismo de la cabeza adelantada
Cuando los músculos que aumentan la lordosis son dominantes, también producen flexión posterior del cráneo, con la mirada dirigida hacia arriba. Para restaurar la visión horizontal, los esternocleidomastoideos, los escalenos y los músculos anteriores del cuello entran en sinergia y proyectan el cráneo y las primeras vértebras cervicales hacia delante, rectificando la columna cervical oblicuamente.
La visión horizontal se restaura, pero el centro de masa craneal ya no está alineado con el cuerpo vertebral de T3. Se genera un momento de fuerza: con un cráneo que pesa aproximadamente 5 kg y una distancia de 3 cm entre el centro de masa craneal y el punto de contrafuerza vertebral, el momento extensor requerido es de 15 kg·cm. Los músculos posteriores deben aumentar aún más la tensión para equilibrarlo. Se establece un circuito autorreforzante.
Compresiones discales
Tanto en la hiperlordosis como en la rectificación con proyección anterior de la cabeza, las fuerzas G y las reacciones R generan momentos de fuerza sobre los segmentos vertebrales y compresiones con sus componentes g y r sobre los discos intervertebrales. Las componentes verticales de los músculos oblicuos se suman bilateralmente, produciendo compresión discal.
Test diagnóstico: tracción craneal
La tracción craneal en posición supina diferencia la dominancia muscular. Si la tracción tiende a normalizar la columna, puede hipotetizarse dominancia muscular posterior y la maniobra puede convertirse en herramienta terapéutica. Si la tracción proyecta la columna hacia delante — incluso una sola vértebra — se indica dominancia muscular anterior y repetir la maniobra en terapia agravaría la condición.
Fundamentos físicos del modelo. Este artículo aplica el modelo biomecánico AIFiMM. Sus fundamentos físicos se desarrollan en tres artículos consecutivos, que conviene leer en orden:
- Cómo el acortamiento muscular genera conflicto articular — por qué los músculos se acortan y el modelo de Fuerza Resistente / Fuerza Motriz
- ¿Realmente los músculos antigravitatorios se oponen a la gravedad? — cómo la desalineación segmentaria aumenta la Fuerza Resistente
- Por qué se desarrolla el conflicto articular: análisis vectorial de las fuerzas musculares — cómo se identifican y predicen las fuerzas responsables