Cifosis torácica, lordosis lumbar y rectificación vertebral: análisis vectorial en el plano sagital
Mauro Lastrico, Laura Manni – Fisioterapeutas
La hipercifosis torácica, la espalda plana, la hiperlordosis lumbar y la rectificación lumbar son patrones biomecánicos predecibles mediante el análisis vectorial de los músculos que actúan sobre la columna vertebral en el plano sagital. Este artículo analiza el segmento torácico T4–T6, el segmento toraco-lumbo-sacro T7–S1 y la pelvis, identificando dominancias musculares, mecanismos de compensación sistémica y las compresiones discales resultantes.
El documento PDF adjunto, disponible para descarga gratuita, desarrolla el análisis vectorial completo con imágenes y referencias bibliográficas. Este artículo es la continuación directa del análisis del segmento cráneo-cérvico-torácico.
Cifosis torácica T4–T6: la unión posterior
La cifosis torácica fisiológica es la unión posterior entre las dos lordosis funcionales. Se extiende de T4 a T6, con su vértice en T5. Cuando sigue un curso fisiológico, el vértice de la apófisis espinosa de T5 está alineado con el borde medial de las escápulas, y las escápulas se sitúan a los lados de la caja torácica.
Los músculos que actúan directamente sobre este segmento son todos posteriores: músculos paravertebrales, romboides, fibras medias e inferiores del trapecio. Todos reducen la cifosis fisiológica.
Dominancia de los aductores escapulares
La hipocifosis torácica es producida por los aductores escapulares — romboides, fibras medias e inferiores del trapecio — a través de la aducción escapular. La fuerza de equilibrio es el serrato anterior, que tiene un potencial vectorial menor y es subdominante. El cálculo mediante la regla del paralelogramo muestra que el vector aductor es más del doble del serrato anterior.
El resultado: no son las escápulas las que «se alejan» de la columna, sino la columna la que «se hunde» entre las escápulas, comprimiendo los discos intervertebrales. El serrato anterior, intentando equilibrar la aducción con la escápula como punto fijo y las costillas como punto móvil, aumenta el diámetro transverso del tórax y reduce el diámetro anteroposterior. El tórax pierde su redondez fisiológica y se ovaliza.
Hipercifosis: una contradicción solo aparente
En los patrones hipercifóticos, se produce un fenómeno aparentemente contradictorio: T5 sigue hundida hacia dentro por la acción de los aductores escapulares, pero el vértice cifótico se ha desplazado caudalmente entre T7 y T12 por la acción de los músculos toraco-lumbares — particularmente el dorsal ancho, que con sus inserciones desde T7 hasta T12 proyecta las vértebras posterior e inferiormente.
La hipercifosis es por tanto solo aparente. La verdadera cifosis anatómica tiene su vértice en T5, y en ese segmento la dominancia vectorial es siempre hacia la reducción. Cuando el vértice se sitúa por debajo de T5, es más correcto hablar de inversión de curva.
Lordosis toraco-lumbo-sacra T7–S1: todos coagonistas
A nivel lumbar, todos los músculos con inserción vertebral directa son coagonistas en el aumento de la lordosis: músculos paravertebrales, cuadrado lumbar y dorsal ancho posteriormente; pilares del diafragma y psoas anteriormente. El ilíaco contribuye a través de la inclinación pélvica anterior.
Los únicos antagonistas son los músculos rectos del abdomen, que no tienen inserción vertebral directa y son vectorialmente subdominantes. Su línea de fuerza vertical produce solo componentes horizontales menores. Su capacidad para contener la lordosis lumbar depende de su capacidad para rigidizar la pared abdominal.
El equilibrio es altamente inestable: incluso un acortamiento modesto de los músculos con inserción vertebral directa produce modificación de la curva toraco-lumbar.
Rectificación lumbar paradójica
En algunos patrones radiográficos, la columna lumbar aparece rectificada. Puesto que localmente todos los músculos aumentan la lordosis, la rectificación es el resultado de la exacerbación de las mismas fuerzas que la producen.
El mecanismo: el dorsal ancho, los músculos paravertebrales y el ilíaco inclinan la pelvis anteriormente. Si la inclinación anterior se incrementa aún más por la tracción combinada del dorsal ancho y el ilíaco, el sacro se horizontaliza. T7, para el mantenimiento de la bipedestación, funciona como punto fijo. La curva lumbo-sacra se transforma en dos segmentos rectos con un vértice angular en L4–L5. La rectificación lumbar es el producto de la exacerbación de las fuerzas que aumentan la lordosis. Con la horizontalización del sacro, se crea un momento de fuerza entre el sacro y la quinta vértebra lumbar que, al proyectar L5 anteriormente, puede generar una listesis.
Compresiones discales
El acortamiento bilateral de músculos simétricos — anteriores o posteriores — modifica las curvas fisiológicas. Las componentes verticales de sus fuerzas se suman, generando compresión mecánica sobre los discos intervertebrales, distribuida de diferentes maneras según la dirección de los vectores actuantes.
En la hiperlordosis, las fuerzas G y R aplicadas a cada cuerpo vertebral producen, a través de sus componentes g y r, compresiones sobre los discos. Las fuerzas pueden no encontrarse sobre un disco, y si su unión se produce sobre las carillas articulares, pueden desarrollarse compresiones mecánicas con consecuencias potencialmente degenerativas.
Pelvis: inclinación anterior y posterior
La estabilidad anteroposterior de la pelvis en bipedestación está determinada por dos grupos antagonistas. La inclinación anterior es producida por el dorsal ancho, los músculos paravertebrales, el ilíaco y el recto femoral. La inclinación posterior por los isquiotibiales y el recto del abdomen. La fuerza vectorial dominante favorece la inclinación anterior, principalmente por la gran fuerza de tracción del dorsal ancho.
Los patrones más frecuentes son: exceso de lordosis toraco-lumbar con inclinación pélvica anterior, y rectificación del segmento lumbar asociada a horizontalización del sacro y un fulcro angular en L4–L5. Los patrones con dominancia de inclinación posterior son menos frecuentes.
Fundamentos físicos del modelo. Este artículo aplica el modelo biomecánico AIFiMM. Sus fundamentos físicos se desarrollan en tres artículos consecutivos, que conviene leer en orden:
- Cómo el acortamiento muscular genera conflicto articular — por qué los músculos se acortan y el modelo de Fuerza Resistente / Fuerza Motriz
- ¿Realmente los músculos antigravitatorios se oponen a la gravedad? — cómo la desalineación segmentaria aumenta la Fuerza Resistente
- Por qué se desarrolla el conflicto articular: análisis vectorial de las fuerzas musculares — cómo se identifican y predicen las fuerzas responsables